Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое поражает легкие, но может затронуть и другие органы. Его вызывают микобактерии, которые попадают в организм, чаще всего воздушно-капельным путем. Подхватить Палочку Коха (именно так называют микобактерии) может не только человек, но и животные, и даже птицы.

Историки обнаруживают свидетельства существования туберкулеза в артефактах самых древних времен. К примеру, был найден скелет человека с признаками поражения в грудной клетке, который жил, предположительно, за 5 тыс. лет до нашей эры. Упоминания болезней, которые можно идентифицировать как туберкулез, приходятся на второе тысячелетие до нашей эры. Известно, что древние люди старались избегать больных «чахоткой» и даже издавали законы, регулирующие общение с такими людьми. На больных туберкулезом запрещалось жениться, а в некоторых странах заболевание становилось поводом для развода.

Несмотря на то, что природу болезни и методы ее лечения выявили уже в средние века, термин «туберкулез» появился только в XIX веке. К тому времени врачи уже знали, что инфекция передается от больного человека по воздуху, через кашель и чихание. А для лечения туберкулеза принципиально важны рациональное питание и свежий, желательно горный, воздух. Роберт Кох в 1882 году с помощью микроскопа обнаружил возбудителя «чахоточной болезни» — бациллу или палочку, которую назвали его именем.

По данным ВОЗ, туберкулез является одной из 10 основных причин смерти, в том числе, среди инфекционных заболеваний. Ежегодно заболевают примерно 10 млн человек, из них умирает 1,5 млн. Считается, что каждый четвертый на планете инфицирован палочкой Коха, но при этом не все из них заболеют. В 2019 году 87% случаев заболеваемости пришлось на 30 стран, где туберкулез распространен особенно сильно. Среди них Индия, Индонезия, Китай, Пакистан и другие.

Россия также входит в число этих стран, но по заявлению Минздрава РФ, считается первым кандидатом на исключение из списка, потому что уровень заболеваний и смертности снижается. На 100 тыс. инфицированных в 2020 году заболело 32,6, а умерло 4,6 человек. Причем показатель смертности стал историческим минимумом.

Из-за чего возникает туберкулез.

Туберкулез вызывают бациллы Коха, из-за своей продолговатой формы их еще называют палочками. Они входят в туберкулезный комплекс микобактерий. Микобактерии бывают разных видов, например, те, которые вызывают туберкулез у животных.

Палочка Коха отличается высокой живучестью и может оставаться активной на поверхностях и под землей в течение длительного времени. Однако высокая температура (от 85 градусов по Цельсию) и прямые солнечные лучи с легкостью их убивают. При этом следует отметить, что микобактерии не такие заразные, как, например, возбудители гриппа. Чтобы «подхватить» палочки Коха нужно тесно общаться с переносчиком и контактировать с его мокротой.

Более того, даже попав в организм, бактерии может уничтожить личный иммунитет, в таком случае заражения может не произойти. А вот если иммунитет ослаблен, есть вероятность, что палочки Коха найдут удобную среду для размножения. Но даже это еще не будет началом заболевания. Чем слабее иммунитет, тем больше вероятность, что инфекция распространится настолько, что вызовет изменения в легких, то есть превратится в открытую или закрытую форму туберкулеза.

На распространение и размножение туберкулеза влияет несколько факторов:

• 1. Ослабленный иммунитет человека.
  • Заболевание или носительство ВИЧ или СПИДа. Вирус иммунодефицита подавляет личный иммунитет человека, создавая удобные условия для размножения инфекции.
  • Диабет. Причем как сахарный диабет является фактором, способствующим размножению микобактерии, так и туберкулез может негативно повлиять на функцию поджелудочной железы, снижая эффективность лечения инсулином.
  • Серьезные заболевания почек.
  • Определенные типы онкологии.
  • Химиотерапия и другие способы лечения раковых заболеваний, понижающие иммунитет.
  • Препараты из серии иммунодепрессантов, которые используются в лечение ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаз.
  • Недоедание и недостаточный вес.
  • Детский возраст, когда иммунитет еще недостаточно сформирован.
• 2. Употребление наркотических веществ и алкоголя делает организм податливым для туберкулеза и увеличивает возможность заражения в 3,3 раза.
• 3. Курение табака повышает этот риск в 1,6 раз.
• 4. Работа в системе здравоохранения повышает вероятность контактов с больными или носителями инфекции.
• 5. Регулярное пребывание в очагах распространения туберкулеза — тюрьмах, психиатрических госпиталях, приютах для бездомных. Как правило, в таких местах очень людно и редко соблюдаются требования по вентиляции.
• 6. Проживание с человеком-носителем инфекции.
• 7. Жизнь в неблагоприятных районах с высоким процентом заболеваний и смертности.

Формы туберкулеза.

В организме человека палочка Коха должна пройти несколько стадий. Довольно редки ситуации, когда после контакта человек сразу заболевает активной фазой туберкулеза. В 95% случаев после однократного контакта здоровый иммунитет способен убить попавшие в организм бактерии, и заражения не произойдет. В противном случае бактерия начинает размножаться. Ученые выделяют несколько фаз и форм туберкулеза, если палочка Коха прижилась в человеке.

Латентная форма.

В этом случае палочка размножается и спокойно существует. Человек в этой стадии не заразен, у него нет симптоматики, иммунитет справляется с подавлением активного роста бактерий. Чтобы обнаружить у себя туберкулез в этой форме, необходимо сделать кожную пробу — диаскинтест. Латентная форма опасна тем, что инфекция находится внутри человека и ждет удачного момента, чтобы перерасти в заболевание. Это может произойти при ослаблении иммунитета.

Активная форма.

Стадия, когда бактерия начала размножаться и поражать внутренние органы. Чаще всего, заболевание затрагивает легкие, но встречаются и внелегочные формы, при которых страдают костная система, глаза, органы пищеварительной системы, кожные покровы. Все эти изменения можно увидеть на флюорографии и других ультразвуковых исследованиях.

Открытая форма туберкулеза — состояние, при котором больной выделяет бактерии и может заразить других. При такой форме человека необходимо изолировать минимум на два месяца.

Закрытая форма туберкулеза характерна тем, что при всей выраженной симптоматике, включая поражение тканей внутренних органов, больной не выделяет бактерии, а значит, не представляет рисков для окружающих.

Симптомы туберкулеза.

Заболевание довольно редко наступает сразу после контакта. В самых критических и быстрых случаях оно может проявиться через 12 недель после инфицирования. Первично туберкулез легко спутать с ОРВИ, поэтому очевидным признаком, указывающим на него, является симптоматика, которая не исчезает после стандартного лечения и держится 2-3 недели. Это:

• • повышенная беспричинная температура 37-38 градусов;
• • кашель на протяжении трех и более недель;
• • кровь при кашле или в мокроте;
• • боль в грудине, болезненное дыхание;
• • необъяснимая потеря веса;
• • слабость;
• • ночная потливость;
• • озноб;
• • потеря аппетита.

Туберкулез — это крайне редкое заболевание. По Москве оно приобретает статус орфанного, то есть на 100 тысяч человек может встретиться 3-6 случаев. В некоторых регионах заболеваемость выше — до 20 случаев на 100 тысяч. Но это в сотни раз меньше чем с любой другой инфекцией.

Один из главных симптомов, который указывает на туберкулез, — это выделение крови при кашле. В остальных случаях симптомы могут напоминать вирусную инфекцию. Не нужно паниковать и бежать к фтизиатру. Температура, кашель, недомогание диагностируются как ОРВИ и лечатся соответственно. В стандартной ситуации после курса лечения человек выздоравливает. Но бывают случаи, когда остаются симптомы: температура, особенно вечером, человек не справляется с нагрузками и стандартным рабочим графиком, вегетативные проявления, такие как потливость или озноб. Вот они как раз должны насторожить и стать сигналом к дополнительному обследованию.

Как может передаться туберкулез.

Микобактерии распространяются через воздух и поверхности. Путей передачи инфекции три:

• Аэрозольный или, проще говоря, через воздух и частички мокроты больного, находящиеся в нем;
• Контактный — через бытовые предметы, на которые осели бактерии;
• Пищевой — через продукты питания, например, молоко или мясо, если животные болели туберкулезом.

Туберкулез не настолько контагиозен, как обычное ОРВИ. Риск заразиться даже при близком контакте довольно низок. При этом заражение не обязательно будет означать заболевание. Тем не менее, если в вашем кругу кто-то заболел, всем нужно немедленно обследоваться, потому что заболевший мог заразиться как раз от кого-то из близких.

Проводить срочные меры дезинфекции смысла нет, сначала нужно установить, действительно ли речь идет о туберкулезе. Это небыстрый процесс, по законодательству на диагностику дается 14 дней. А вот если туберкулез уже установлен, можно заказать специальную дезинфекцию или самостоятельно купить средства и обработать помещение: сантехнику, полы. Обеззараживание воздуха в домашних условиях не сделать, поэтому достаточно просто проветрить.

Самый распространенный миф о туберкулезе — это врожденная форма, но таких не бывает. От матери, больной туберкулезом, ребенок не может заразится внутриутробно. Его можно подхватить только от больного человека при непосредственном контакте с ним.

Лечение туберкулеза.

Если вы заподозрили у себя признаки заболевания, необходимо обратиться к терапевту или фтизиатру, пройти флюорографическое обследование.

Туберкулез — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения. Дополнительную сложность представляет устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам.

Для лечения туберкулеза используют многокомпонентные схемы, они включают прием антибиотиков, изониазида и других средств, которые отличаются высокой токсичностью для людей и животных. В связи с этим в дополнении к ним назначают иммуномодуляторы и другие поддерживающие препараты. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если поражение внутреннего органа, например, легкого, критично.

Есть условное деление на открытую и закрытую форму туберкулеза. Человек тщательно обследуется, и, если любым из методов устанавливается бактериальное выделение, его изолируют в больнице.

Открытая форма считается эпидемиологически опасной. Стандарт ВОЗ для изоляции в таких случаях — 60 дней. За это время устанавливается форма туберкулеза и чувствительность к препаратам. Госпитализация может составлять от 60 до 120 дней. Если прекращается выделение бактерий, человека переводят на домашний режим, но работать он все равно не может. Максимальный срок нетрудоспособности при диагностированном туберкулезе — до года. Все это время человек может находиться на оплачиваемом больничном.

При латентной форме лечение занимает 60 дней, оно профилактическое, объем препаратов значительно меньше. Больного можно не изолировать, он не опасен для окружающих, пока не заболел.

Профилактика туберкулеза.

Главный метод борьбы с туберкулезом — это детская вакцина БЦЖ, которая сейчас входит в национальный календарь прививок в России. Она позволяет защитить детей от микобактерий до семилетнего возраста. Дальнейшая профилактика — это регулярные обследования. До 15 лет ежегодно проводится диаскинтест, который показывает, был ли у ребенка контакт с бактериями и есть ли латентная форма. Во взрослом возрасте рекомендуется ежегодная флюорография.

В последнее время возрастает интерес к проблемам здоровья населения со стороны разных наук вследствие усиления воздействия на него экологических, социально-экономических, социально-политических, социокультурных и других факторов.

Актуальность исследования влияния социальных факторов на здоровье общества усиливается в результате осознания того, что многие проблемы, связанные со здоровьем, имеют социальную природу, а увеличение числа и разнообразия заболеваний обусловлено образом жизни, природными и социальными катаклизмами и иными причинами. Повышающиеся требования к уровню здоровья населения сегодняшней России, диктуемые рыночными условиями хозяйствования, определяют необходимость научных исследований в направлении совершенствования механизма влияния социальных факторов на здоровье с использованием методов и средств, основанных на современных социологических разработках.

Общество.

Социальные изменения, происходящие в обществе, являются одним из факторов, оказывающих влияние на здоровье, поскольку эти категории находятся в прямой зависимости друг от друга. Одно из таких изменений – высокая экономическая дифференциация населения. Расслоение по уровню доходов приводит к существенной разнице в образе жизни. Большинство населения приобретают продукты более низкого качества, ограничивают свой спрос при покупке витаминов, редко используют услуги фитнес-клубов, спортивных секций, имеют существенные ограничения в организации отдыха.

Культура.

Культурная подсистема задает базовый смысловой код социальной системы отношений к здоровью человека в целом и ее отдельных функциональных сфер. На микроуровне (система личности) – уровне взаимодействия отдельных акторов – культура определяет идентичность и мотивацию. Быстрый темп жизни, высокая ценность денег заставляют больше внимания уделять экономическому благосостоянию, а не душевному и физическому состоянию человека, что служит проявлением низкого уровня как самоценности жизни в российском обществе, так и восстановления и укрепления здоровья в качестве ресурсов деятельности.

Социальные факторы оказывают большое влияние на возникновение, протекание болезни и на то, как мы реагируем, чувствуя себя больными.

Как долго человек может прожить, насколько реальна для него угроза серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, рак и пневмония, – все это в значительной степени определяется социальными факторами.

Чем более развита культура, в среде которой живет человек, тем меньше вероятность, что на протяжении своей жизни он будет страдать от серьезных заболеваний. Больному человеку разрешается отстраниться от некоторых или всех обыденных обязанностей, но заболевание должно быть признано «достаточно серьезным», чтобы можно было претендовать на эти привилегии без критики и упреков. Тот, кто испытывает лишь легкое недомогание или чья болезнь точно не определена, скорее всего будет признан «симулянтом» – не имеющим реального права избегать ежедневных обязанностей.

Медицина.

Институты, которые представляют совокупность норм и правил, регламентирующих взаимодействие между социальными позициями в социальной структуре в границах сферы здоровья. Институциональная подсистема определяет механизмы и процедуры контроля за состоянием здоровья (к примеру диспансеризация, профилактические медосмотры), а также санкции за нарушение норм и правил со стороны как медицинского персонала, так и пациентов, реальных и потенциальных. Нормы как относительно устойчивые и общественно одобряемые образцы ожидания должного поведения с определенной степенью успешности интернализируются акторами в процессе социализации, поэтому имеют самое непосредственное отношение к существующей в социуме культуре. Ведь в разных обществах отношение к здоровью со стороны врачей, медсестер и в целом всей институциональной системы здравоохранения различное, поэтому и нормы этого отношения различаются. Нормы носят в большей мере внутренний по отношению к актору характер, а правила – внешний. Правила в сфере здравоохранения – установленные агентами системы и подкрепленные определенными санкциями принципы и образцы действия в сфере поддержания и сохранения здоровья. Обучение правилам происходит при реализации практик взаимоотношения медперсонала и больных пациентов, они проблематизируются в случаях их явного нарушения или конфликта сторон, когда нормы в качестве регулятора не срабатывают.

Итогом этих социальных практик являются следующие варианты поведения респондентов в сфере получения медицинских услуг. Так, несмотря на тот факт, что оценивающих положительно качество медицинских услуг всего 13 %, каждый второй россиянин (55 %) в случае болезни обращается в государственную поликлинику. Только 6 % респондентов выбирают платную медицину. Треть наших сограждан (32 %) предпочитает заниматься самолечением. Еще 6 % опрошенных, заболевая, не предпринимают никаких действий и пускают все на самотек. В то же время для успешного социально-экономического развития общества необходимо население, обладающее крепким здоровьем и высоким уровнем культуры здоровья. Формирование культуры здорового образа жизни в современных условиях жизни общества, усугубляемых финансово-экономическим кризисом, служит задачей ряда социальных институтов, особенно здравоохранения и государства, поскольку именно они являются основными подсистемами институциональной системы механизма влияния социальных факторов на здоровье населения.